Гирсутизм — избыточный рост терминальных волос по мужскому типу, встречающийся примерно у 5–15 % женщин в пременопаузе. Основные звенья патогенеза гирсутизма включают изменение уровня андрогенов и соотношения различных типов андрогенов в сыворотке крови, а также повышение чувствительности волосяного фолликула к действию андрогенов.

Наиболее распространенной причиной гирсутизма служит синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — 57,7%. На долю идиопатического гирсутизма приходится 22,6% случаев. Другие причины включают позднюю врожденную гиперплазию надпочечников, гиперпролактинемию и заболевания щитовидной железы, опухоли гипофиза, яичников и надпочечников. Гирсутизм также может быть связан с ожирением, инсулинорезистентностью, сахарным диабетом, гипертонической болезнью, бесплодием и нарушениями менструального цикла [1].

При избыточном уровне андрогенов (СПКЯ) или повышенной чувствительности андрогеновых рецепторов (идиопатический гирсутизм) у женщин наблюдается трансформация слабоокрашенных пушковых волос в толстые и пигментированные терминальные на более обширных участках тела — внизу живота, по внутренней поверхности бедер, в области сосков и грудины, над крестцом, на плечах. Отмечается рост волос и на лице: над верхней губой, на подбородке, в области бакенбард [1].

Одним из наиболее результативных методов удаления нежелательных волос служит лазерная эпиляция. При гирсутизме этот метод можно отнести к симптоматической терапии, нацеленной на устранение проявлений заболевания. В исследовании Rafi S. и соавт. применение диодного лазера при гирсутизме позволило достичь выраженного прекращения роста волос в нижнечелюстной области, области подбородка, верхней губы и зоны бакенбард [2]. Согласно результатам трихоскопии, среднее общее количество волос (терминальных и веллусных) на см² в очагах патологического роста после 6-й процедуры эпиляции снизилось на 39%, а терминальных волос — на 69%. Соотношение количества терминальных и веллусных волос уменьшалось при повторных сеансах лазерной обработки и было статистически значимым во всех 4 областях. Таким образом, после проведение курса лазерной эпиляции у пациентов с гирсутизмом отмечалось не только сокращение общего числа волос в очагах патологического роста, но и уменьшение их толщины — терминальные волосы прекращали расти или замещались веллусными.

Несмотря на выраженный краткосрочный эффект устранения нежелательных волос при гирсутизме посредством лазерной обработки не стоит забывать о том, что за патологическим ростом волос могут скрываться гормональные нарушения, способные внести свои коррективы в сохранность достигнутых улучшений. По этой причине необходимо обязательно учитывать этиологию гирсутизма при планировании курса лазерной эпиляции.

Nabi N и соавт. сопоставили эффективность лазерной эпиляции у пациентов с идиопатическим гирсутизмом и гиперандрогенией на фоне СПКЯ [3]. Продолжительность исследования составила 18 мес. В нем приняли участие 100 пациенток с гирсутизмом. В группу А были включены 50 пациенток с идиопатическим гирсутизмом, в группу Б — 50 пациенток с гирсутизмом на фоне СПКЯ. Для осуществления эпиляции использовался Nd:YAG-лазер. Курс эпиляции включал 6 процедур с интервалом 4 недели, период наблюдения составил 3 месяца. После 6-й процедуры лазерной эпиляции отличный результат (снижение количества волос более чем на 75%) по сравнению с исходным уровнем наблюдался у 70% пациентов в группе А и у 54% пациентов в группе Б. Отмечалось уменьшение толщины волосяного стержня, степени пигментации волосяного стержня, соотношения терминальных и веллусных волос, а также плотности волос на см². Через 3 месяца после 6-й процедуры лазерной эпиляции выраженность результатов уменьшилась в обеих группах, однако у пациентов с идиопатическим гирсутизмом улучшения сохранились в большей степени. Таким образом, нежелательные волосы при идиопатическом гирсутизме лучше поддаются устранению посредством лазерной эпиляции, чем в случае СПКЯ, сопряженного с гормональным дисбалансом.

Выводы

• При наличии проявлений гирсутизма пациенту необходимо медицинское обследование для уточнения причины патологического роста волос.
• В случае гормональных нарушений лазерная эпиляция должна проводиться на фоне основного лечения, направленного на нормализацию уровня гормонов.
• Нежелательные волосы при гирсутизме хуже поддаются коррекции посредством лазерной эпиляции, поэтому для достижения выраженного эффекта может потребоваться большее количество процедур эпиляции.
• Необходимо сформировать у пациента с гирсутизмом реалистичные ожидания относительно долговременности эффектов лазерной эпиляции.

Источники

1. Ansari R.T., Syed U., Riaz M., et al. Unveiling the spectrum: A cross-sectional exploration of hirsutism causes in women. Pak J Med Sci 2024; 40(4): 736–740.
2. Rafi S., Budania A., Bhardwaj A., et al. Efficacy and safety of diode laser for facial hair reduction in hirsutism — a clinico-trichoscopic evaluation. J Cutan Aesthet Surg 2024; 17(1): 19–24.
3. Nabi N., Bhat Y.J., Dar U.K., et al. Comparative study of the clinico-trichoscopic response to treatment of hirsutism with long-pulsed (1064 nm) Nd:YAG laser in idiopathic hirsutism and polycystic ovarian syndrome patients. Lasers Med Sci 2022; 37(1): 545–553.