Коррекция мимически морщин и гармонизация лица — два основных эстетических показания. Для работы с ними ботулинический токсин вводится глубоко под кожу — в целевую мышцу. Это может быть всего одна или несколько инъекций, потому механическая травма минимальна. Атопический дерматит не является противопоказанием для данной процедуры. Более того, он может быть использован как терапевтическое средство для улучшения состояния атопических больных.

Работа Khattab F.M., опубликованная в Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology, представляет собой пилотное исследование, в котором оценивалась эффективность БТА для лечения атопического дерматита [1]. Дизайн эксперимента включал 20 пациентов с хроническим атопическим дерматитом средней тяжести. Ботулинический токсин A вводился в виде внутрикожных инъекций в пораженные области кожи. Дозировка составляла 2 единицы на точку с интервалом между инъекциями 1–2 см. Общий объем вводимого токсина варьировался в зависимости от площади поражения.

Через 4 недели после процедуры пациенты продемонстрировали значительное улучшение клинического состояния кожи, что оценивалось по индексу SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis). Уровень зуда, один из самых мучительных симптомов атопического дерматита, уменьшился более чем на 50% у 80% участников исследования. Кроме того, пациенты отметили снижение покраснения и уплотнения кожи.

Биохимический механизм действия БТА

Эффективность БТА в терапии атопического дерматита объясняется его воздействием на ноцицепторы — нервные окончания, ответственные за восприятие боли и зуда. БТА блокирует высвобождение ацетилхолина из пресинаптических окончаний, что снижает активацию чувствительных нервных волокон. Также предполагается, что ботулинический токсин ингибирует выделение нейропептидов, таких как субстанция P и кальцитонин-ген-связанный пептид (CGRP), которые играют ключевую роль в воспалении и зуде [2].

При интрадермальном введении БТА действует не только на нервные окончания, но и на клетки кожи, включая кератиноциты, фибробласты и клетки иммунной системы. Он подавляет активацию кератиноцитов, которые участвуют в воспалительных реакциях, и снижает секрецию провоспалительных цитокинов. Воздействие на фибробласты улучшает регенерацию кожи, а модуляция активности иммунных клеток уменьшает выраженность воспаления [3].

Это разностороннее действие обеспечивает следующие клинические эффекты:

1. Снижение интенсивности зуда.
2. Уменьшение покраснения и отека кожи.
3. Улучшение барьерной функции эпидермиса.
4. Снижение воспаления.
5. Общее улучшение качества жизни пациентов с атопическим дерматитом [1, 2].

Перспективы и дальнейшие исследования

Несмотря на впечатляющие результаты, применение БТА в лечении атопического дерматита находится на начальном этапе. Необходимы более масштабные клинические исследования с участием большего числа пациентов для подтверждения эффективности и безопасности данной терапии. Тем не менее, уже сегодня ботулинический токсин демонстрирует большой потенциал, открывая новые возможности в лечении хронических кожных заболеваний.

Источники

1. Khattab F. Evaluation of botulinum toxin A as an optional treatment for atopic dermatitis. J Clin Aesthet Dermatol. 2020; 13(7): 32–35.
2. Park J.H., Lee J.H., Kim I.H. Botulinum toxin for the treatment of pruritus. Toxins (Basel). 2018; 10(3): 120.
3. Heckmann M., Teichmann B., Pause B.M., Plewig G. Botulinum toxin type A injection in the treatment of lichen simplex: a pilot study. J Am Acad Dermatol. 2002; 46(4): 617–619.