В современной косметологии и эстетической медицине инъекции ботулотоксина типа А (БТА) широко используются для коррекции мимических морщин. Однако, как и любое медицинское вмешательство, эта процедура может иметь побочные эффекты. Один из редких, но потенциально серьезных осложнений — развитие диплопии (двоения в глазах), вызванное параличом одной или нескольких глазных мышц.

В клиническом случае, описанном в статье Hagan J.C., 46-летняя женщина обратилась к офтальмологу с жалобами на двоение в глазах и расширенные зрачки. Несколькими днями ранее она прошла процедуру инъекций БТА в область наружных углов глаз («гусиные лапки») в косметологической клинике, не являющейся специализированным офтальмологическим учреждением. Инъекции проводил медицинский работник, не имеющий специализации в этой области.

Через 4-5 дней после инъекций у женщины появилась диплопия, более выраженная при взгляде вдаль и в сторону. Вернувшись в клинику, она пожаловалась на двоение. После осмотра ей были закапаны в оба глаза атропиновые капли без объяснения причин. В течение часа после закапывания зрачки стали ещё больше, не реагировали на свет, и женщина совсем потеряла способность читать.

В тот же день она обратилась к автору статьи (офтальмологу). При осмотре у нее было обнаружено подергивание обеих латеральных прямых мышц глаза (ответственных за отведение глаза в сторону), неподвижные зрачки диаметром 5 мм и снижение остроты зрения вблизи. Остальные результаты глазного осмотра были в норме.

Врач связался с клиникой, где проводились инъекции ботулотоксина, но сотрудники отказались назвать врача, который назначил атропиновые капли, и объяснить причину их применения, а также почему капли атропина имелись в наличии в клинике.

Диагноз: паралич латеральных прямых мышц глаз, вызванный инъекциями ботулотоксина, и иатрогенный мидриаз (расширение зрачков) и паралич аккомодации из-за неверного применения атропина. Пациентке объяснили, что восстановление зрения может занять несколько месяцев, а зрачки могут вернуться к нормальному состоянию через месяц. Так оно и произошло, однако в течение этого времени пациентка вынуждена была испытывать большие неудобства из-за ограниченности зрения.

Этот случай демонстрирует несколько важных аспектов:

• Риски неквалифицированного применения ботулинотоксина. Процедуры инъекций ботулотоксина должны проводиться опытными специалистами, имеющими соответствующую квалификацию и знающими возможные осложнения. Неправильная техника инъекций или использование неподходящих препаратов может привести к нежелательным последствиям, таким как паралич глазных мышц и диплопия.
• Неправильное использование атропина. Атропин является мощным мидриатиком (веществом, расширяющим зрачок) и циклоплегиком (веществом, парализующим аккомодацию). Его применение в данном случае было не только необоснованным, но и ухудшило состояние пациентки, вызвав дополнительные побочные эффекты. Атропин не является лекарством от диплопии, вызванной ботулотоксином.
• Важность своевременной консультации офтальмолога. При появлении каких-либо осложнений после инъекций ботулотоксина необходимо немедленно обратиться к врачу-офтальмологу для диагностики и лечения. Самолечение в таких случаях крайне опасно и может привести к необратимым последствиям.

Автор особенно подчеркивает отсутствие научного обоснования для использования атропина в данном случае, и призывает к осторожности при применении мидриатиков и циклоплегиков.

Случай, описанный в статье, является наглядным примером того, насколько важно обращаться к квалифицированным специалистам, и как неправильные действия могут привести к усугублению ситуации. Проведение подобных процедур должно осуществляться в условиях надлежащей медицинской практики с соблюдением всех необходимых мер безопасности и профессиональных стандартов.

Источник

Hagan J.C. 3rd. Atropine eye drops inappropriately used for diplopia following cosmetic botulinum a toxin injections. Mo Med. 2020; 117(1): 73–75.